Tretman boli u ramenu gimnastika, SINDROM SRAZA U RAMENU

Ono što se obično opisuje kao rotatorna manšeta RC sastavljeno je od mišića koji proizlaze iz lopatice i ubacuju se u nadlaktičnu kost. Rotatorna manšeta ključna je za funkciju i stabilnost glenohumeralnog zgloba. Rotatornu manšetu čine tetive mišića suprapinatusa, infraspinatusa, teres minora i subskapularisa. Zapisi o problemima rotatorne manšete protežu se do trećeg stoljeća prije Krista, kada je Hipokrat opisao odnos tetiva oko ramena i zabilježio ozljede povezane s tim tetivama i varijabilnost u njihovom zacjeljivanju.

Tretman boli u ramenu gimnastika rotatorne manšete i dalje je čest uzrok boli u ramenu, samo u Sjedinjenim Državama čini više od 4,5 milijuna posjeta liječniku godišnje Dok su se radiografska snimka, fizikalna terapija i kirurške tehnike koje se koriste za dijagnosticiranje i liječenje puknuća rotatorne manšete poboljšale, indikacije za operaciju ostaju kontroverzne.

Mogućnosti liječenja uključuju fizikalnu terapiju i kirurški zahvat. Neoperativno liječenje vjerojatno će biti uspješnije u mlađih pacijenata mlađih od 60 godina s nepotpunim tj.

Kosti i zglobovi -

Fizikalna terapija — Konzervativno liječenje sastoji se prvenstveno od fizikalne terapije koja naglašava promjenu aktivnosti kako bi se smanjio rizik od daljnjih ozljeda; istezanje kapsule ramena za vraćanje fleksibilnosti i održavanje pokreta; i jačanje periskapularnih mišića, mišića rotatora i deltoidnog mišića radi stabilizacije glenohumeralnog zgloba i poboljšanja funkcije ramena.

Programi su individualno prilagođeni potrebama i očekivanjima pacijenata, ali se ne razlikuju bitno za one s djelomičnim ili potpunim rupturama. Fizikalna terapija napreduje kroz tri faze oporavka: Početna faza je usmjerena na pokretljivost ramena. Cilj je oporaviti cijeli raspon pokreta jednak i simetričan s kontralateralnim ramenom pod pretpostavkom da kontralateralno rame nije ozlijeđeno.

Naglašeno je istezanje stražnje i prednje zglobne čahure. Druga faza je usmjerena na snagu.

Please wait while your request is being verified...

Vježbe s elastičnim trakama i laganim utezima izvode se ispod visine ramena kako bi se povećala snaga i izdržljivost mišića uključenih u kretanje ramena i stabilizaciju. Treća faza poboljšava funkciju ramena.

Vježbe koje potiču reaktivaciju zglobova, kao što je pliometrija ramena, izvode se radi poboljšanja propriocepcije ramena i koordinacije među stabilizatorima lopatice i glenohumeralnim strukturama. Tretman boli u ramenu gimnastika aspekti programa oporavka prilagođavaju se ovisno o veličini i dobi puknuća rotatorne manšete, količini povlačenja tetive, stupnju atrofije mišića i funkcionalnim potrebama pacijenta.

Na primjer, program za mladog sportaša s malom akutnom rupturom koji planira povratak na natjecanje značajno će se razlikovati od programa za starijeg pacijenta s kroničnom rupturom koji se nada obavljanju osnovnih svakodnevnih aktivnosti.

U većini slučajeva operacija se razmatra samo kada konzervativne mjere ne uspiju. Jedna važna iznimka od ovog načela je akutna, traumatska ruptura pune debljine inače normalne rotacijske manšete u zdrave osobe.

Takva se ozljeda obično liječi hitnom operacijom, jer tretman boli u ramenu gimnastika može dovesti do značajne atrofije mišića, povlačenja tetiva i lošijih kirurških rezultata. Druga važna iznimka uključuje akutnu i kroničnu rupturu u kojoj pacijent s postojećim parcijalnim rupturama rotatorne manšete iznenada gubi sposobnost aktivnih kretnji u ramenu.

Takvo stanje govori u prilog nastanka potpune rupture na već postojećoj parcijalnoj rupturi rotatorne manšete te je indicirana hitna kirurška intervencija, ovisno o pridruženim faktorima, kao što su dominacija ruku, zanimanje i dob pacijenta.

Bolovi u mišićima u ramenu | Dijagnoza, uzrok, vježbe, savjeti i liječenje

Za sve ostale rupture rotatorne manšete općenito je indiciran pokušaj konzervativnog liječenja, koje se prvenstveno sastoji od fizikalne terapije.

Ako konzervativna terapija ne uspije ublažiti bol ili poboljšati funkciju, možda će biti potrebna operacija. Starija dob ne isključuje kirurško liječenje. Kirurški popravak rotatorne manšete može se izvesti artroskopski ili otvoreno.

Artroskopski popravak ruptura tetiva rotatorne manšete je u današnje vrijeme zlatni standard.

Bolno rame? Impingement sindrom?

Njegove prednosti uključuju mogućnost pregleda cijelog zgloba, uključujući rotatornu manšetu, smanjeni gubitak pokreta, očuvanje deltoidnog mišića, nižu stopu infekcije, manje postoperativne boli, kraća odgode do fizikalne terapije i kraći boravak u bolnici većina se artroskopija izvodi kao dnevne operacije. Većina bolesnika je postoperativno imobilizirana u ortozi u trajanju od šest tjedana kako bi se ublažio stres tijekom popravka i smanjile šanse da se ošteti, na primjer, ako pacijent padne.

Pacijenti s manjim rupturama i dobrim tkivom mogu započeti faze rehabilitacije npr. Vježbe pasivnog pokreta, aktivno kretanje bez otpora, aktivno kretanje s otporom svjetlosti ranije od pacijenata sa složenijim ozljedama.

Smrznuto tretman ramena na jugozapadu

Neposredna upotreba lakta, zgloba i šake tijekom sjedenja može biti dopuštena za jednostavne dnevne aktivnosti, poput držanja telefona, korištenja pribora za jelo, tuširanja i možda vožnje automobilom.

Pacijent MORA držati lakat sa strane zahvaćenog ramena uz bok cijelo vrijeme kada ruka nije u ortozi. S tri mjeseca većini pacijenata dopušteno je koristiti rame za lagane aktivnosti iznad visine ramena. Sa šest mjeseci dopuštene su intenzivnije aktivnosti.

A gdje je to?

Pacijente treba upozoriti da bi moglo biti potrebno dulje vrijeme da se povrati snaga i izdržljivost u zahvaćenom ramenu. Pacijenti mogu nastaviti jačati snagu ramena do dvije godine nakon operacije.

Povratak na posao ovisi o poslovnim aktivnostima pacijenta i može se kretati od jednog tjedna sjedilačkog rada do šest mjeseci za poslove koji uključuju podizanje teških tereta ili naporne sportove iznad glave.

Programi fizikalne terapije često uključuju aktivnosti koje simuliraju rad pacijenta za one čiji rad postavlja velike zahtjeve na rame.

Mogu nastati kao posljedica sindroma subakromijalnog sraza. Sraz rotatorne manšete na akromion nastaje kada manjkava rotacijska manžetna ne uspije centrirati glavu humerusa na glenoidu tijekom aktivne abdukcije i oticanje nogu s artritisom i liječenjem artroze ramena prema naprijed. Degeneracija mišića i tetiva, preopterećenje mišićne tetive i slabost periskapularnih mišića također mogu pridonijeti rupturama rotatorne manšete.

Djelomične rupture manšete mogu preći u rupture pune debljine. Rupture rotatorne manšete djelomične debljine često je teško otkriti. Mogu uzrokovati bol s malim ili nikakvim gubitkom funkcije.

Boli Vas rame? Koji su uzroci i kako ih liječiti

Kod djelomičnih debljina, dio tetive ostaje netaknut sprječavajući povlačenje tetive i dopuštajući funkcioniranje jedinice mišićne tetive, čime se sprječava atrofija mišića. Kad djelomične rupture uzrokuju bol ili slabost, početni tretman sastoji se od analgetika, fizikalne terapije koja naglašava poboljšanje raspona pokreta i snage te izbjegavanje aktivnosti koje pogoršavaju simptome, poput onih koje uključuju pokrete iznad glave.

Čimbenici koji su najodgovorniji za povećanje veličine ruptura djelomične debljine rotacijske manšete nisu dobro razumljivi. U većini slučajeva povećanje veličine rupture popraćeno je većom boli i padom funkcije zahvaćenog ramena.

Veće rupture vjerojatnije će uzrokovati klinički značajne simptome od manjih ruptura. Kirurški popravak može biti potreban za kontrolu boli i očuvanje funkcije u bolesnika s kroničnim parcijalnim rupturama koje se ne poboljšavaju konzervativnim liječenjem.

Riječ je o akutnoj ili kroničnoj upali burze. Sinovijalna tekućina pomaže našim zglobovima da se pomiču glatko i da se smanji trenje, a stvaranje prekomjerne količine sinovijalne tekućine može dovesti do raznih bolesti zglobova. Burze su smještene između mišića i tetiva ili na mjestima gdje se mišići i tetive dodiruju s podlogom.

Tvrdokorni slučajevima općenito se smatraju situacije u kojima ne dolazi do poboljšanja stanja nakon tri do šest mjeseci pravilno provedene fizikalne terapije i jednom ili dvije injekcije kortikosteroida. Stariji pacijenti će možda trebati duže liječenje.

Kad je indicirano operativno liječenje, rupture rotatorne manšete djelomične debljine liječe se formalnim popravkom ili artroskopskim debridmanom. Veličina rupture se procjenjuje tijekom operacije. Ako ruptura zahvaća više od 50 posto debljine tetive rotatorne manšete ili ima promjer veći od 2 cm, tada je indicirana artroskopska rekonstrukcija, za razliku od debridmana Iako je debljina ruptura primarna odrednica kirurškog liječenja, važni su i brojni drugi čimbenici, kao što su dob, popratne patologije, razina aktivnosti i funkcionalni invaliditet.

Na primjer, relativno mlad pacijent koji ima značajnu slabost ili funkcionalni invaliditet može imati koristi od popravljanja rupture manje od 50 posto debljine, ali sportaš iznad glave koji osjeća bol s malo slabosti može imati bolje rezultate s debridmanom unatoč gotovo punoj debljini rupture tetive.

Odgođeno operacijsko liječenje takvih ruptura može rezultirati značajnom atrofijom mišića s degeneracijom i uvlačenjem tetiva, te kompromitiranim kirurškim rezultatima.

Masna infiltracija mišićnog tkiva razvija se u razdoblju od nekoliko mjeseci do godina nakon pucanja rotatorne manšete; što je stariji pacijent, brže se javlja infiltracija masti, a rezultirajući pad funkcije može biti nepovratan. Kada dođe do masne infiltracije mišića tada su i rezultati kirurškog liječenja lošiji. Potpune rupture tetiva mogu dovesti do nepovratne degeneracije mišića.

Stoga brza operacija također može biti od pomoći u slučajevima akutnih-na-kroničnih ruptura rotatorne manšete gdje pacijent iznenada izgubi sposobnost aktivnog pokreta u ramenu. Ovo stanje naziva se pseudoparaliza i vjerojatno proizlazi iz pogoršanja već postojeće rupture.

Provodimo brojne specifične oblike kineziterapije i manualne terapije: PNF proprioceptivna neuromuskularna facilitacija je tehnika kojom se pokretima na bolnoj strani dobiva pokret koji je blokiran. Primjenjuje se kod neuromuskularnih lezija živaca, nakon operativnih zahvata ruke ili noge, sportskih ozljeda. DNS dinamička neuromuskularna stabilizacija je cjelokupna strategija pomoću koje postižemo idealni motorički odgovor kako ga definira razvojna kineziologija.

Pacijente koji odbiju operaciju potrebno je upozoriti da se u mišićno -tendinoznoj jedinici mogu dogoditi značajne patološke promjene koje mogu postati nepovratne. Pacijenti s ograničenim funkcionalnim zahtjevima često podnose rupture rotatorne tretman boli u ramenu gimnastika bez većih problema.

Guranje, povlačenje i podizanje laktova držanih uz bok obično se dobro podnosi čak i sa značajnim suzama, što većini pacijenata omogućuje obavljanje osnovnih tretman boli u ramenu gimnastika i udobno prebacivanje, na primjer, iz sjedenja u stajanje. Odgovarajuća kontrola boli obično se može postići nesteroidnim protuupalnim lijekovima, acetaminofenom, krioterapijom i injekcijama kortikosteroida, ako je potrebno. Treba paziti da ne pređu ukupno četiri injekcije u pacijenata koji mogu zahtijevati operaciju.

Kod kroničnih ruptura operacija koja uključuje pokušaj popravka rotatorne manšete i moguću subakromijalnu dekompresiju može smanjiti bol, ali ne može poboljšati funkciju, osobito u slučajevima s umjerenom do teškom atrofijom mišića.

Fizikalna terapija

Rezultati nakon kirurškog zahvata ovise o nizu čimbenika, uključujući dob bolji su rezultati zabilježeni u bolesnika mlađih od 60 godinastarost rupture, veličinu rupture veće rupture imaju veću stopu ponovnog ozljeđivanja i stupanj atrofije mišića i povlačenje tetive.

Kirurg bi trebao razgovarati o tim čimbenicima i vjerojatnosti prihvatljivog ishoda s pacijentom. Takva kompresija uzrokuje stalnu bol i disfunkciju. Sindrom sraza ramena je najčešći uzrok boli u ramenu zbog kojega se bolesnici javljaju na pregled. Mnogo se promijenilo u našem razumijevanju funkcije ramena i disfunkcije od Neerove izvorne klasifikacije ovih poremećaja tretman boli u ramenu gimnastika nekoliko desetljeća.

Dijagnoza SSR-a podrazumijeva niz kliničkih nalaza, a ne ozljedu određene strukture. Studije ukazuju na to da je SSR najčešći uzrok boli u ramenu, što čini otprilike 30 do 35 posto poremećaja ramena.